高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴者,称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以及不良的环境、社会因素等,均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的危险性,从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇,就应接受重点监护,尽量降低围产期发病率及死亡率。

引疾病概述编辑

妊娠期,生理学名词。亦称怀孕期。从妇女受精后至胎儿娩出之间的一段时间。

病理图

病理图

为了便于计算,妊娠通常从末次月经的第一天算起,足月妊娠约为280天(40周)。高危妊娠,它直接危害着母亲及胎儿的健康和生命安全。高危妊娠的情况很多,主要有以下几种:孕妇年龄小于16岁或大于35岁;过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史;孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、巨大胎儿、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况;孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症;孕期曾服用对胎儿有影响的药物,接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。

高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率均明显高于正常妊娠。所以每位怀孕的母亲均应定期到医院检查,配合高危妊娠的筛选,进行系统孕期管理,做到早预防、早发现、早治疗,及时有效地控制高危因素的发展,防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现。以保证母亲及胎儿顺利地渡过妊娠期与分娩期。

引发病症编辑

异位妊娠,是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处,分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠最多见,约占到90%以上。在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。高危妊娠包括所有的病理产科:

疾病检查

疾病检查

1、几种妊娠合并症:心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。

2、可能发生分娩异常者:胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常,软产道异常。

3、胎盘功能不全。

4、妊娠期接触大量放射线,化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。

5、盆腔肿瘤,曾有手术史。

6、孕妇的年龄为<16岁或>35岁。

7、有异常妊娠病史者:自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。

8、各种妊娠并发症:妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。

病理病因编辑

高危妊娠子宫往往不能与另一侧发生较好的宫腔沟通,从而使残角子宫以下述两种可能方式受精:一是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角;一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。高危妊娠残角子宫肌壁多发育不良,不能承受胎儿生长发育,多数于妊娠14—20周发生肌层完全破裂或不完全破裂,引起严重内出血,症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。偶有妊娠达足月者,分娩期亦可出现宫缩,但因不可能经阴道分娩,胎儿往往在临产后死亡。高危妊娠确诊后应及早手术,电子腹腔镜监护下宫腹腔镜联合切除残角子宫,若为活胎,应先行剖宫产,然后切除残角子宫。正常情况下,妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕,若种植在子宫腔外某处则称宫外孕,医学上又称为异位妊娠。高危妊娠(宫外孕)部位最多见于输卵管,少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内,偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长,则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产;孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔内出血,但后者更严重,常由于大量的内出血而导致休克,甚至于危及生命。

高危妊娠(宫外孕)的患者常在妊娠12周左右时,主诉较严重的腹痛,可伴有或不伴有阴道流血,子宫有不对称性增大。如果在孕早期不发生流产,这些症状到中期妊娠时即消失,事实上宫角妊娠和正常妊娠,在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状,作进一步检查才能被发现。

孕前高危编辑

孕前检查:

有过异常孕产史:如流产次数过多;有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产;分

孕前检查

孕前检查

娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿;有手术产(产钳、部宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等。

身体素质:

⑴肥胖,肥胖的女性妊娠期并发症较多,如妊高症等。

⑵曾患过影响骨骼发育的疾病,如佝偻病、结核病等。

⑶生殖道畸形,容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展,导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。

⑷有遗传病家族史。

⑸营养状态比较差。

年龄:小于16岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇,怀上染色体不正常胎儿的几率较大,早产机会较多,容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素,高龄孕妇顺产的机会也可能减低,新生儿遗传缺陷发生率明显较高。

身高:身高在145厘米以下,体重不足40公斤或超过85公斤,骨盆狭窄,容易发生难产。

多年不育经治疗受孕者。

血型:女方血型是O型,而丈夫血型是非O型;或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者,则会出现母婴血型不合,导致新生儿溶血症。

患有内科疾病:如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。

孕后高危编辑

妊娠期异常情况:妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。妊娠期估计分娩有困难:如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。

妊娠合并内科疾病:如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等。

病毒性感染:如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。

妊娠早期接触有害物质:如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。

其他情况:巨大儿、多胎妊娠等情况。

妊娠流产编辑

高危妊娠可引起各种并发症,常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。子宫破裂是最严重的并发症。宫角妊娠,因胎盘附着部位异常、流产或分娩时,易发生胎盘滞留,剥离困难,刮宫无法止血,剖

高危妊娠

高危妊娠

腹切除该侧子宫角部是唯一方法。高危妊娠输卵管间质部位于宫角,是输卵管通向子宫的交接处,有子宫肌组织包绕,全长约2.0cm,受精卵种植在该部,即形成间质部妊娠。因孕卵在宫角输卵管开口处输卵管侧的宫腔外着床、发育,属异位妊娠范畴。腹腔镜检查或开腹时,可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别。若圆韧带位于突出包块的外侧为子宫角妊娠,如圆韧带位于突出包块内侧为输卵管间质部妊娠。

高危妊娠的治疗如属流产型,可行清宫或B超及腹腔镜检查,必要时行HCG定量追踪复查,一旦破裂,为严重危及妇女生命的急腹症之一,因此必须立即手术,同时尽快补充血容量,保证重要脏器的血供。对血压不能马上回升者,应边抗休克边手术,争取时间。

高危妊娠宫角部为输卵管通向子宫的交界部,有子宫肌肉组织包绕,是子宫、卵巢动脉相遇汇集处,血管丰富,受精卵在此着床而形成宫角部妊娠,在异位妊娠中属少见。临床表现常有停经史和早孕反应,与其他异位妊娠相比,由于官角周围有肌肉组织,所以破裂时间较迟,甚至可达妊娠16~18周时才出现,一旦破裂,病情凶险,如不及时抢救,可导致死亡。

孕8周前的高危妊娠与宫内妊娠较难区别,妇科检查子宫增大与停经天数相符,但一侧宫角部明显较软,B超检查对宫角妊娠可较清楚地辨认,子宫增大、一角突出,其中可见妊娠环或胚胎,宫腔内无妊娠物。只有在做流产治疗前仔细地排除宫角妊娠,才可尽量避免发生人为地引起异位妊娠破裂,甚至发生死亡的悲剧。

高危婴儿编辑

婴儿因身体个器官尚未发育成熟,各自小,体重轻,即使在条件十分优越的医院保护,也难免发生许多合并症。如:肺透明膜病常在出生后12小时内发病,表现为进行性呼吸困难,呻吟、青紫、肌张力低下等,死亡率很高,存活者常有智力及神经发育障碍,也容易发生新生儿颅内出血、低血糖、硬肿症、感染等严重并发症,尤其是出生体重在1500克以下的小早产儿,即使抢救后能存活,这种孩子常伴有智力低下,视力及听力障碍等后遗症。“脑瘫的治疗重在早期发现、早期干预、早期治疗,如果忽视了高危儿童的一些症状,错过

高危妊娠

高危妊娠

了最佳矫治时期,会对孩子的一生造成不可挽回的影响,轻则影响孩子的正常发育,重则导致终生残疾。”焦敏介绍,有很大一部分高危儿童的发育处在自由生长状态,虽然一些高危儿童得到了相应的医学干预,但却存在着干预不连续、不到位的问题。具有下列情况之一的围产儿,定为高危儿:⑴胎龄不足37周或超过42周;⑵出生体重在2500g以下;⑶小于胎龄儿或大于胎龄儿;⑷胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者;⑸出生过程中或出生后情况不良,Apgar评分0-4;⑹产时感染;(7高危产妇所生的新生儿;⑻手术产儿。

对有生命危险婴儿(ALTE)应用多导睡眠和pH监测,研究者发现不到20%的窒息与反流同时发生,1/3的婴儿窒息多在反流之前发生。在以色列位于海法的BnaiZion医疗中心的EmanuelTirosh博士及其同事评估了患有“明确的ALSE病史”的婴儿,包括窒息、肤色或舌质改变等,目的在于对有关窒息和胃食管反流(GER)关系的长期争论做新的探索。

高危婴儿

高危婴儿

早期干预是指通过一系列措施,使高危儿童的智能有所提高,或是赶上正常儿童的发育。怎样进行早期干预呢?首先,在高危儿童出院后为其建立一个随诊档案,同时对家长进行短期的培训,指导家长进行家庭康复。之后每个月为孩子做一次随访、检查和评估,以判断孩子的神经系统发育情况,及时发现问题,并给予早期治疗。干预和治疗的方法主要为按摩、功能训练,这种康复训练对孩子而言没有痛苦,对家长来说也很好掌握。

高危孕妇编辑

高危孕妇是指具有高危妊娠因素的孕妇。在孕妇人群中,由于一些危险因素的存在,较之其他孕妇更易发生胎儿先天性畸形。例如,在高年龄的孕妇人群中,由于卵细胞的老化,容易产生卵细胞分裂不良而导致胎儿发生先天性愚型(亦称唐氏综合症)危险。因此,对于那些存在胎儿发生先天性畸形危险因素的孕妇,我们称之为高危孕妇。高危孕妇包括:

1、高龄孕妇(年龄不小于35岁);

2、不良生育史的孕妇,例如生育过先天性畸形、无脑儿、先天愚型以及其他染色体异常患儿等的孕妇;

3、有反复流产、难孕、不能解释的围产期死亡(主要是多发性先天畸形)史的孕妇;

4、夫妇一方是染色体平衡易位携带者;

手术图

手术图

5、有家族性遗传疾病史或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇;

6、孕期有可疑病毒感染的孕妇;

7、孕期使用有致畸药物如抗肿瘤药物、孕激素等的孕妇;

8、孕早期存在有害物质接触史如大剂量放射线、有害气体等病史;

9、患有慢性疾病的孕妇,如胰岛素依赖性糖尿病、癫痫、甲亢、自身免疫性疾病、慢性心脏病、肾脏病等;

10、产前母血筛查高危者,如先天愚型或NTD高危孕妇。对于那些存在上述危险因素的孕妇,产前应到医院进行遗传优生咨询,并在医生的指导下,根据需要作必要的产前检查。对于产前需要做羊水染色体检查的孕妇,应在怀孕16到20周期间到医院就诊,以免延误羊膜穿刺的时间。

妊娠诊断编辑

临床检查

⑴身高<145cm,头盆不称;

⑵G:<40kg或>85kg;

高危妊娠

高危妊娠

⑶骨盆大小,髂前上棘<22cm、髂嵴<25cm、骶耻外径<18cm、坐骨结节间径<7、5cm;

⑷子宫大小是否与停经月份相符,羊水过多或双胎、IUGR;

⑸足月妊娠胎儿G≥4000g,或<2500g;

⑹胎位异常。

⑺血压>130/90mmHg,收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg;

⑻心脏异常;

⑼阴道出口是否过小,外阴静脉曲;

⑽妊娠期胎动的变化;

⑾常规的化验检查,血尿常规、肝功等。凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。

病史诊断

1、年龄<16岁及>35岁者

2、生育史有下列情况者。

⑴两次或两次以上流产者;

⑵过去有死产或新生儿死者;

⑶前次分娩为早产或低体重儿;

⑷前次为过大胎儿;

⑸有子闲病史者;

⑹有家族性疾病或畸形;

⑺有手术产史(产钳、剖宫产);

⑻有产伤史;

⑼因生殖道畸形造成的早产(子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全);

⑽多年的不孕史经治疗后妊娠者;

⑾有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。

3、有下列疾病就详细询问有关病史。

⑴原发性高血压或慢性高血压;

⑵心脏病,特别是有心衰史或柴紫绀型心脏病;

⑶慢性肾炎;

⑷糖尿病;

⑸甲状腺疾病;

⑹肝炎;

⑺贫血;

⑻其他内分泌疾病。

4、早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。

5、幼年患影响骨髂发育的疾病,如结核病、佝偻病。

特殊检查

1、孕龄及胎儿发育情况的估计。

2、胎盘功能的检查。

3、胎儿成熟度。

4、胎儿监测。

妊娠治疗编辑

如孕妇年龄在35岁以上,以往曾有先天愚型儿或有家族史者,孕妇有先天性代

高危妊娠

高危妊娠

谢障碍(如酶系统缺陷)或染色体异常的家族史者,孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者,均应去遗传咨询门诊作有关检查(如绒毛活检、羊水穿刺等)。对高危妊娠的孕妇应针对不同的病因进行不同的治疗。对妊娠并发症(如妊高征)、妊娠合并症(如心脏病、肾脏病等)应针对各种特点进行特殊处理。在产科方面应注意以下几个方面:

⑴增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要,故应给予孕妇足够的营养。积极纠正贫血,并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食,要注意各种营养的合理搭配。

⑵注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环,取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。

⑶间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要,可每日2次,每次30分钟。

⑷注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力,尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利。具体用法:10%葡萄糖500毫升加维生素C2克,静脉缓慢滴注,每日1次,5~7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗,增强对缺氧的代偿能力。

⑸预防早产一旦出现早产先兆,如下腹阵痛、阴道少量流血,应立即卧床休息,并给予抑制宫缩的药物。

医院护理编辑

早期筛选

早期筛选高危孕妇,重点管理监护,及时正确处理,是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面。

了解胎儿情况

1.妊娠图:将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心,水肿,蛋白尿、超声检查的双顶径等,制成一定的标准曲线。于每次产前检查,将检查所见及检查结果,随时记录于曲线图上,连续观察对比,可以了解胎儿的生长发育情况。

2.子宫底高度测量:测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。从孕20~34周,宫底高度平均每周增加约1cm,34周后宫底增加速度转慢,子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式:胎儿发育指数=宫底高度(cm)-(月份+1)×3,计算结果<;-3,表示胎儿发育不良;-3~3之间,表示胎儿发育正常;>5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

3.B超检查:测量胎儿某一标志部分,如胎头双顶间径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)等来判断胎儿生长发育情况,其中BPD最常用。超声检查BPD>8.5cm者,表示胎儿体重>2500g,胎儿已成熟,>10cm,可能为巨大胎儿。

胎儿成熟度测定

1.以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟;胎龄<37周为早产儿;37周至42周为足月儿,>42周为过期儿。<2500g为早产儿或足月小样儿,>4000g为巨大儿。2.羊水分析

卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟,出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),临床上可用泡沫试验代替,小儿出生1小时内取其胃液1ml加95%酒精1ml,震荡15秒,静置15分钟后观察其泡沫,如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性,表示L/S≥2。胎儿肺成熟;如两管未见泡沫环为阳性,表示胎儿肺未成熟;一管有泡沫环另一管无,为临界值,L/S可能<2。

高危妊娠

高危妊娠

肌矸表示肾成熟度,>2mg/dl表明肾成熟,<1.5mgdl表明肾未成熟。胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上,表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02~0.04,0.02以下表示胎儿肝脏成熟。

雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重<2500g时,含量低于0.6mg/L;孕37周后,胎儿体重>2500g,E3>1mg/L;如体重>3000g,含量多在2mg/L以上。

胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度,以0.1%硫酸尼罗兰染色后,胎儿脂肪细胞呈橘黄色,不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞>20%为成熟,<10%为未成熟,>50%为过期妊娠。

胎盘功能测定

1.血和尿中hCG测定:在孕卵着床后7天左右,即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升,至80天左右达高峰,此后逐渐下降,维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况,对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。

2.血hPL测定;胎盘泌乳素(hPL)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素,随妊娠而逐渐增高

高危妊娠

高危妊娠

,34~36周达峰值,以后稍平坦,产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml,低于此值为胎盘功能不良,胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能,是国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行,准确性更高。3.尿中雌三醇(E3)测定:收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3,是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg,或前次测定值在正常范围,此次测定值突然减少达50%以上,均提示胎盘功能减退。

4.B超胎盘功能分级:从声像图反映胎盘的形象结构。根据⑴绒毛膜板是否光滑;⑵胎盘实质光点;⑶基底板改变等特征,将胎盘分为0-Ⅲ级。

胎儿宫内情况监护

1.胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时,12小时胎动次数>100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数,每天早、中、晚计数三次,每次一小时,三次之和×4、即为12小时胎动次数。>30次/12h表示正常,<20次/12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少,表示缺氧在加重。12小时内无胎动,即使胎心仍可听到,也应引起高度警惕。2.胎儿监护

⑴胎儿电子监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。

①胎心率监测方法有宫内监测及腹壁监测两种。前者须将测量导管或电极板经宫颈管置入宫腔内,故必须在宫颈口已开并已破膜的情况下进行,且有引起感染的可能。故现多用后者。

②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。

本试验一般在妊娠28~30周后即可进行。如为阴性,提示胎盘功能尚佳,一周内无胎儿死亡之虞,可在一周后重复本试验,阳性则提示胎盘功能减退,但因假阳性多,意义不如阴性大,可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。

⑵胎儿心电图胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映,因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护之一,测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种,前者必须将探查电极经阴道置入宫腔,直接接触胎头或胎臀,虽所得图形清晰,但须在宫口已扩张,胎膜已破的情况下进行,有引起感染的危险,亦不能

高危妊娠

高危妊娠

在孕期多次测定,故不宜作为孕期监护。腹壁探测将探查电极置于孕妇的腹部,胎儿的心电流通过羊膜腔传至孕妇腹壁。根据R波多次测定可推测胎儿宫内发育情况、胎儿存活情况、胎位、多胎、胎龄、胎盘功能和高危儿,PQRST变化也反映高危儿。胎儿心电图虽有一定诊断价值,但仅是很多监护方法的一种。3.羊膜镜检查Sahling(1962)首先使用,现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下,通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状,用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。禁忌症:产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。判断标准正常羊水见透明淡青色或乳白色,透过胎膜可见胎发及飘动的胎脂碎片;胎粪污染时,羊水呈黄色、黄绿色,甚至草绿色;Rh或ABO血型不合病人,羊水呈黄绿色或金黄色;胎盘早剥患者羊水可呈血色。

4.胎儿头皮末梢血PH测定分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。采取胎儿头皮末梢血测定PH值,以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。PH7.25~7.35为正常,PH<7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。

产妇及新生儿监护

产褥期高危产妇继续在高危病房治疗观察,高危儿在高危新生儿监护病房(NICU)由儿科医生进行重点治疗。

妊娠呕吐编辑

女性怀孕之后,胎盘即分泌出绒毛膜促性腺激素,抑制了胃酸的分泌。胃酸分泌量的减少,使消化酶的活力大大降低,从而影响孕妇的食欲和消化功能。这时,孕妇就会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。一般孕妇表现为晨吐,在妊娠40~80天这段时间里,早晨空腹时有轻度的恶心呕吐,以后,自然消失,也有持续一段时间,不思饮食。但经过一些学者的研究认为,孕妇晨吐实为排毒,是避免有害物质侵害的一种积极反应。妊娠20~60天内,正是胚胎组织细胞分化形成器官的旺盛期,这段时间,孕妇特别敏感,嗅觉也特别灵,对于某些食物的气味、味道都会引起恶心。也有研究者发现,此时,食物在孕妇胃部停留的时间延长了,一旦有微量有害物质,则“一吐为快”,以保障胚胎健康生长,不发生畸变。因此,孕妇对妊娠反应,要有一个正确的认识,要消除恐惧紧张心理,做到心情舒畅。

饮食以清淡可口为宜,忌油腻,多吃含维生素、无机盐含量丰富的食物。有些妇女妊娠期爱吃酸味食物,这是由于酸味能够刺激胃液分泌,提高消化酶的活力,促进胃肠蠕动,增加食欲,有利于食物的消化吸收。对孕妇早期恶心、呕吐的症状会有不同程度的改善。从营养学角度出发,孕妇喜吃酸味食物

高危妊娠

高危妊娠

,还能满足母体与胎儿营养的需要。一般孕妇怀孕2~3个月后,胎儿骨骼开始形成。构成骨骼的主要成份是钙,但要使钙盐沉积下来形成骨质,还必须有酸性物质参加,以帮助胎儿骨骼的生长发育。铁是孕妇和胎儿制造血红蛋白所必需的原料,妊娠期间容易产生缺铁性贫血,因铁元素只有从3价转变成2价后,才能在胃肠道被人体吸收,而这种转变只有在酸性环境下才能完成。从这一角度看,孕妇吃酸味食物还有利于纠正或防止妊娠贫血。酸味食物一般多含维生素C,其对胎儿形成细胞基质、产生结缔组织、对心血管的生长发育和造血系统的建全都有着重要的作用。因此,孕妇吃些酸味食品,可以为自身和胎儿提供较多的维生素C。由此见,孕妇喜吃酸味食品是有一定的科学道理的,既能改善妇女怀孕后胃肠道不适的症状,减少恶心、呕吐,也能增加食欲,增加营养。

但是,孕妇吃酸味食物也应讲究科学。如人工腌制的酸菜、醋制品,有些营养成份基本遭到破坏,而且有些腌制食品易产生致癌物亚硝酸盐等,食后对母体、胎儿健康均不利。市售山楂片虽然酸甜可口,但会加速子宫收缩、甚至引起流产,故孕妇不可多吃。孕妇最好多选择西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、桔子、苹果等新鲜的菜果,它们不但香味浓郁,而且营养丰富。同时可选用食疗方,减轻妊娠呕吐,保持妊娠期精神的愉快、营养的充足。

家人护理编辑

高危妊娠大多数为生理现象,如果在正常范围就没有问题,但症状严重,一个小时以上也不见缓解,就要从日常生活着手,为防止高危妊娠的出现,注意以下各项。

第一,不要走太多的路程和搬重物。持重物会导致腹部用力,很容易引起宫缩。

第二,疲倦时躺下休息,保持安静,会很有效。

第三,不要积存压力。精神疲劳和身体疲劳一样会导致各种问题的发生,压力积攒后也容易出现腹部变硬,最好能做到身心放松。

第四,防止着凉。空调使下肢和腰部过于寒冷,也容易引起高危妊娠。可以穿上袜子,盖上毯子,防止着凉也很重要。

护理技巧编辑

1、侧睡

让产妇侧睡,避免长时间站立或久坐,以减少该部位的疼痛,坐时给产妇臀部垫个坐垫也会有帮助。2、按摩

在产后10天内,家人可用手掌稍微施力帮孕妇作环形按摩,一直到感觉该部位变硬即可,如果子宫收缩、疼痛厉害时,应暂时停止按摩,用俯卧姿势来减轻疼痛。

3、止痛药

若是仍然感觉疼痛不舒服,影响到休息及睡眠,应通知医护人员,必要时可以用温和的镇静剂止痛。

预防保健编辑

围产保健

产前检查又称围产保健,能及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况,保障母亲和胎儿的健康与安全。首先是产前检查的时间,根据妊娠各阶段不同的变化特点,将妊娠全过程分为三个阶段,孕早期(12周内),孕中期(13-27周),孕晚期(28-40周)。根据不同的时期产前检查内容也有所不同:

孕早期

在确诊怀孕后,在停经12周内到相关妇产科机构建立《孕产妇保健手册》,并进行第一次产前检查。孕早期主要是记录既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等;了解有无影响妊娠的疾病或异常情况;全身检查:血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等,了解孕妇发育及营养状态;妇科检查:子宫位置、大小,确定与妊娠月份是否相当,并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤;化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原、肝功、肾功、梅毒筛查等及心电图检查。

孕中期

每四周进行一次产前检查(16、20、24、28周)。孕中期主要是每次体格检查测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率,并注意有无下肢浮肿;复查血常规及时发现妊娠合并贫血,复查尿常规及时筛查妊娠高血压病和妊娠糖尿病;孕15-20周建议做唐氏综合征和神经管缺陷的血清学筛查;孕20-24周建议做B超筛查胎儿体表畸形;孕24~28周建议做妊娠合并糖尿病筛查(50g葡萄糖筛查试验)。

孕晚期

孕28-36周,两周检查一次;孕36周以后每周检查一次。孕晚期要继续孕中期体格检查,注意检查胎位,如发现异常及时纠正;记数胎动并记录;建议定期做胎心监护;适时复查B超,观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。

饮食疗法编辑

营养吸收

高危妊娠要适量补充维生素维生素A能增加孕妇抵抗力,帮助胎儿生长发育,维生素B

营养吸收

营养吸收

,可促进食欲,刺激乳汁分泌,促使胎儿生长;维生素C能使胎儿骨齿发育,增强抵抗力。以上几种维生素都可适当补充。维生素D可帮助钙、磷的吸收,使骨、齿发育正常。在有阳光照射的地区,可不需要另补维生素D。

饮食特点

妊娠期由于生理上的变化,在饮食方面有不同的要求,大致可分为3个时期:

怀孕初期 怀孕的前3个月内,正是胎儿的器官形成时期,这时孕母要避免偏食现象,需要适当增加蛋白质的摄入。同时需注意粗细搭配。在这个阶段,可能因恶心等早孕反应而影响正常的饮食,这时孕母应进食碳水化合物和蛋白质混合的小餐,但不吃有刺激性的东西和精制糖块等。怀孕4—6个月 这一阶段是孕妇重点的营养阶段。这一时期,胎儿迅速生长、需要大量营养。

怀孕后期 接近分娩和哺乳的阶段,要特别注意少吃或不吃不易消化的或可能引起便秘的食物。应尽量进食高热量、高营养、高纤维素的平衡饮食,这有助于晚上睡眠,也能为分娩和哺乳时提供能量准备。

营养摄取

鲜奶:每日250—500克。

主食:每日应在450—500克。多食富含维生素B及微量元素的粗粮,少食精制的米面。

新鲜瓜果蔬菜:每日应摄食蔬菜400克、水果200克,基本可以满足身体所需的维生素A、C以及钙和铁质等。

蛋类:每天应加食1~2个鸡蛋,因蛋类含有丰富的蛋白质、钙、磷及各种维生素等

豆类:含有大量易于消化的蛋白质、维生素B、C及铁和钙质。黄豆芽、绿豆芽还含有丰富的维生素E。这类食品每日摄入约80克。

肉类:鱼、各种肉类可供给大量所需的蛋白质。每日饮食中可供给100克左右。

碘多食海带、紫菜、海鱼、虾米等海产品,以保证碘的充足摄入。

维生素补充

孕妇的饮食,不但要维持母体的代谢平衡,还要为胚胎的健康发育提供各种营养物质。孕妇应做到各种食物都品尝,鸡鸭鱼肉要适当,蔬菜水果多些好,还要搭配些粗粮。蛋白质和无机盐尤其重要充足的蛋白质可促进胎儿大脑发育并有利于提高胎儿的智力水平。另外,钙和磷均为胎儿骨骼和牙齿不可缺少的元素,而铁质是制造血液和组织细胞的重要元素。所以,孕妇应多食含钙丰富的蛋黄、虾皮、豆类等及含铁丰富的瘦肉等。孕妇不可吃动物肝脏。妊娠早期缺锌,易致先天畸形,因此,孕妇必须注意从膳食中摄取锌、肉类和鱼等动物食品及海产品是锌的主要来源,植物性食物中荞麦、黑麦、小麦、玉米、花生仁、核桃仁等含量也较高。

重视叶酸的摄入叶酸主要存在于各种绿叶蔬菜中。身体中叶酸量偏小,是水溶性维生素,可溶于水,孕妇只有吃一定数量的新鲜青菜才能获得足够的叶酸。有调查表明,有流产史和怀孕中有流产迹象的孕妇,大多数叶酸摄入过少。食用各种炒青菜,要把菜汤吃掉。孕妇还可以通过生食一些洗;争的蔬菜如油菜、小白菜等来补充叶酸。此外,青菜中还有许多种人类所需的营养素,孕妇应多吃青菜。

水和粗纤维必不可少在妊娠期孕妇还应注重水和粗纤维的摄取。应适量喝水,并多吃些富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。以促进肠蠕动,防止便秘。

 
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