尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种临床常见的性传播疾病。尖锐湿疣的治疗目的是防止尖锐湿疣细胞传播、预防癌变。治疗的关键是杜绝复发,选择具备防复发效果的药物,比如干扰素、邦德克尤等。近年来,尖锐湿疣的发病率有逐年增多的趋势。据统计,近15年来尖锐湿疣的患者数已增长10倍,在我国,尖锐湿疣的发病率居于性传播疾病的第二位。其发病率在10%~60%。笔者在近二十年的诊治过程中,也印证了这一点,其复发率为12%。本书由同济医科大学与邵小征在2000年出版,通过参考国内外最新文献,结合临床经验,详细介绍了梅毒、淋病、尖锐湿疣、软下疳、艾滋病、生殖器疱疹等22种疾病及与性病密切相关的疾病病因、病理、流行症状、临床表现。
对尖锐湿疣的研究,已从对HPV的研究转移到对宿主一方。在对尖锐湿疣与细胞免疫关系的研究中发现免疫缺陷,尤以细胞免疫功能异常者感染HPV的机会大大增加,且其皮疹常持续不退,外周血中抑制T细胞数增多,自然杀伤细胞功能低下,一干扰素和白细胞介素产生减少。消退疣皮损中常常出现活化T细胞和NK细胞的浸润,部分细胞HLA-DR阳性。以上均提示宿主的细胞免疫状态是影响尖锐湿疣发生、转归的重要基础之一。
男性患者多发生于包皮、冠状沟、龟头、阴囊及肛门周围,个别发生于舌尖。女性的尖锐湿疣多发生在外阴、阴道、宫颈、会阴及肛门附近,多见于皮肤和黏膜交界处,病损如粟粒至黄豆大,顶端尖锐的赘生物,有的呈蕈状或鸡冠状,表面呈污灰色或红色,覆有分泌物,伴恶臭,约有30%以上的尖锐湿疣发生于宫颈、阴道,阴道壁出现赘生物,宫颈出现粟粒样病损,可出现局部瘙痒、疼痛等症状。
尖锐湿疣的病理改变,主要在复层鳞状上皮的棘细胞层,细胞分裂迅速,表皮增厚并向下增生,形成棘皮症,棘细胞层高度肥厚,呈乳头状生长。可见多数核分裂象,颇似癌肿,但细胞排列有规则,真皮及表皮界线清楚,有助鉴别。此外,角质层显示明显的角化不全。
尖锐湿疣的诊断是以患部皮损表现和病理学检查为依据。症状和病史是参考依据。临床上可以用醋白实验观察。病理切片检查有6个特征:(1)上皮疣状,乳头状增生;(2)表皮角化不全,细胞核较大;(3)棘层增生肥厚,底层细胞增生;(4)粒层及棘层上部有空泡化细胞形成;(5)真皮毛细血管增生并扩张,血管上移紧贴表皮;(6)真皮内炎症细胞浸润,棘层细胞及基底细胞有相当数量的核分裂。
另外,临床上合并感染者居多,单发者比较少。可合并真菌、支原体、衣原体、淋球菌感染。
 
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